慢性腎臟病積極介入　低蛋白飲食+酮酸胺基酸延緩洗腎

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣洗腎人口這幾年一直居高不下，新竹安慎診所鄭集鴻醫師說明，主要與人口老化與糖尿病患者增加有關，有四成五的人更因為糖尿病沒控制好而必須進入洗腎治療。此外，由於台灣全民健保對腎臟衰竭病患有補助，全球只有台、美、日是如此，也因此洗腎人數較多與積極治療的態度也有關。

半年內應控制糖化血色素在7%以下
由於糖尿病、高血壓等慢性疾病控制不佳，是造成腎臟病變的主因之一，因此醫學界對糖尿病患者的照護上，不管是在血糖控制與用藥都予以積極治療。

以評估血糖穩定度的糖化血色素來說，正常人指數大多在6%以下，糖尿病患者控制不佳甚至會到10%。目前治療目標均希望半年內能控制在7%以下，對於預防併發症的發生較有作用。

為何糖尿病控制不佳會造成腎臟病變？主要原因就是血液糖分太高，血液中蛋白質就很像泡在糖水中（糖化蛋白），對於腎臟過濾膜即造成傷害，因此慢慢尿液就會有蛋白出現（尿蛋白），這表示腎臟已經開始病變，若血糖持續沒控制好，狀況就會越來越差。

血壓控制也是關鍵
因此在照護治療上，血糖、血壓、血脂控制是重點，血糖的指標是7%以下為目標、血壓則需控制在130／80 mmHg 的範圍，鄭集鴻醫師提醒，血壓過高也會造成腎臟過濾膜的傷害，因此血壓控制也相當關鍵。另一方面，飲食也是重點，糖尿病患者務必遵循營養師所提出的蛋白量等控制，日常作息也要正常。

鄭集鴻醫師說明，低蛋白飲食對於延緩腎功能惡化是一個重點，但兼具營養補充也是必須取得的平衡點，因此搭配酮酸胺基酸治療相當重要，能夠提供身體足夠的必須胺基酸，讓患者能以極低蛋白質的營養攝取程度來降低腎臟壓力，對於預防腎病變很有效益。

地方診所積極扮演腎病防治引導角色
鄭集鴻醫師表示，儘管健保在低蛋白飲食+酮酸胺基酸治療上，是在慢性腎臟病第五期（腎衰竭期）才進行補助，但若狀況允許，會建議病患慢性腎臟病第三期（微白蛋白尿期）就開始執行，對於延緩洗腎有一定程度的幫助。他也特別提醒，低蛋白飲食+酮酸胺基酸缺一不可，併行治療才能有保護腎功能的效果。

慢性腎臟病人在治療效果上，與遵從醫囑程度息息相關，因此與民眾緊密度更強的診所角色也相對重要。鄭集鴻醫師建議，診所醫事人員應多強化腎病防治的概念，除幫病人提早做篩檢，提早介入治療外，也應傳達正確治療的訊息。有些慢性腎臟病的年長者會花不少錢買保健食品，但如果能替代儘早補充酮酸胺基酸，在治療方向上也會比較精準。

鄭集鴻醫師也提醒，目前疫情嚴峻，慢性腎臟病不太需要到大醫院做複雜的檢查，建議在地方診所持續進行治療，也是比較安心的作法。