不想洗腎？醫師解答糖尿病併發腎臟病的治療

慢性腎臟病患者如果能提早透過「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」治療，有助延緩疾病惡化。醫師臨床收治一名41歲糖尿病患者，因血糖控制不佳，經過追蹤發現腎臟出問題，且是第三期腎臟病，為避免持續惡化，醫師建議以「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」治療後，腎臟病從第三期回復至第二期，明顯好轉。

末普遍民眾病識感不足 察覺症狀為時以晚

台灣罹患慢性腎臟病者眾多，由於病識感普遍不足，例如患者在初期不會發現尿蛋白尿等症狀，等到快速惡化，出現身體腫、高血壓、電解質不平衡等現象後，通常已是第四或第五期，甚至可能到了洗腎地步。

永和腎悦診所院長鍾政樺醫師表示，引發腎臟病最主要的問題，以台灣來說，有7-8成是糖尿病引起，此外，自體免疫系統問題，例如紅斑性狼瘡等引起的也很常見。鍾政樺院長解釋，許多年長的糖尿病患者飲食不忌口，且不喜歡打胰島素治療，因此，當腎臟長期過濾血糖濃度過高的血液時，容易引起腎絲球增大或纖維化，甚至引發腎絲球硬化，影響腎臟功能。

鍾政樺院長說，腎臟主要功能是排尿，也就是將身體廢棄物排出，一旦廢棄物無法排出，便會累積在體內，因此，會導致身體電解質不平衡等問題，進而會出現身體不舒服、疲倦等症狀，更嚴重的會引起多重器官衰竭。

此外，如果水分無法排出而留在體內過多，也會造成心臟的負荷;當腎臟無法調節身體電解質時，例如尿液無法順利將電解質排出，導致身體鉀離子過高，因而會引起心律不整、心衰竭。

「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」 延緩惡化2-3年

為了避免腎臟惡化，鍾政樺院長認為，可以透過「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」相輔相成來改善。鍾政樺院長說明，慢性腎臟病患者在採取低蛋白飲食時，配補充「酮酸胺基酸」，可以將蛋白質代謝中產生的毒素轉為營養素，可以降低營養失調的機會，又可以達到減少含氮廢物的堆積，降低患者腎臟負擔，延緩洗腎的時間，保有良好的生活品質。

鍾政樺院長說，臨床經驗顯示，如果能提早透過「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」方式治療，能延緩腎臟惡化2-3年。

此外，避免腎臟惡化，生活習慣也要改變，鍾政樺院長提醒，一到三期腎臟病患者，每天仍應和正常人一班多補充水分，但當進入第四、第五期時尿量減少，醫師會視情況建議患者減少喝水量;平常仍應多做有氧運動，增加心肺功能，及肌肉力量，避免可能引起的心衰竭等現象。l

鍾政樺院長說，疫情期間很多患者不敢就醫，只要做好防護，基層診所相對於大醫院急診應較安全，且基層診所有較多時間給予患者衛教及照護，尤其慢性腎臟病患者更需要妥善照護，才能避免快速惡化。